笔者在平时工作中发现器官移植中心（肾移植）、肾内科患者检测甲状旁腺激素（PTH）普遍高于参考区间很多，不禁产生了疑惑，一个调节体内钙和磷的代谢，促进血钙水平升高，血磷水平下降的激素与慢性肾脏疾病有什么关系呢？这要从PTH的前世今生说起。

甲状旁腺激素（PTH）是由甲状旁腺主细胞合成分泌，主要靶器官是骨、肾和肠。PTH的N端主要与PTH I型受体结合，影响成骨作用，其生物活性决定于N瑞的第l ~27个氨基酸残基，而C端则通过与另一类受体结合，发挥其他生物学作用，甚至促进骨细胞凋亡。PTH的主要生理作用是升高血钙和降低血磷，调节血钙和血磷的稳态。

PTH升高分为原发性和继发性，原发性甲状旁腺功能亢进症是甲状旁腺病变导致甲状旁腺激素分泌过多引起的，而继发性甲状旁腺功能亢进作为慢性肾脏病（CKD）患者常见并发症^[1]，其主要发病机制为因钙磷代谢紊乱和活性维生素D合成分泌障碍引起PTH水平异常升高、甲状旁腺细胞增殖、甲状旁腺增生，进而导致患者肾脏、心血管和神经系统等方面出现严重不良后果，影响CKD患者的生活质量和生存率。

甲状旁腺功能亢进的发病机制主要有两点：

1、正常情况下，钙三醇通过抑制前甲状旁腺激素原mRNA的转录，来调整PTH的表达。钙三醇的减少使Vit D受体减少，导致PTH表达的增加和甲状旁腺的增生。另外，钙三醇的减少导致肠道钙吸收的减少，PTH分泌代偿性增加。

2、主要分布在肾脏和甲状旁腺主细胞内的钙受体参与PTH分泌的调节和体内肾脏钙的吸收和排泄。当CKD患者体内钙磷代谢紊乱，导致钙受体调节PTH分泌增加^[2]。

我国已经有学者发现PTH水平检验对慢性肾病肾性贫血的诊断是重要临床指标，他发现慢性肾病肾性贫血患者存在PTH水平异常，主要表现为病情越严重血清甲状旁腺激素水平越高^[3]。

同时有学者探讨了全段甲状旁腺激素( iPTH) 在慢性肾脏病( CKD)患者肾功能损伤和肾性贫血中的预测价值，选取250例CKD患者作为研究对象，将患者分为CKD早期和CKD晚期组，并选取50例健康人群作为对照组，分析不同CKD分期患者iPTH水平与肾功能损伤和肾性贫血之间的相关性。得出血清iPTH水平是CKD患者肾功能和Hb的独立影响因素，且对CKD患者肾功能损伤和肾性贫血有一定的辅助诊断价值的结论^[4]。

以笔者所在医院几例患者以继发性甲状旁腺功能亢进合并慢性肾脏病入院为例，在进行甲状旁腺自体移植+甲状旁腺腺瘤切除术后，PTH水平明显变化均可证明，解除甲状旁腺亢进影响，几例患者的PTH水平降低到正常水平，贫血情况明显好转。

三例患者手术前后PTH水平对比

本科室甲状旁腺激素（PTH）正常参考范围：12—88pg/mL

综上所述，在临床工作中应该透过现象看本质，从一个普普通通的检测项目可以了解更多的临床知识，联系临床，为临床的诊疗和患者的预后提供更好地检验依据。